Майже 2,96 мільйона смертей на рік можна було б уникнути, якби весь світ замінив кухонну сіль на сіль зі збільшеним вмістом калію. Це випливає з модельного дослідження в «Нейчер Хелс» для 193 країн. У реальності такого не спостерігали.
Дослідження провели науковці Інституту глобального здоров'я Джорджа. У моделі звичайну сіль замінили сумішшю з 75% хлориду натрію та 25% хлориду калію. Модель охоплює близько 4,63 мільярда дорослих старших за 25 років. Вона також враховує приблизно 10,17 мільйона випадків серцево-судинних хвороб і хронічних хвороб нирок на рік.
Чотири сценарії заміни
Найбільший ефект дає повна заміна, зокрема солі в промислових продуктах і в ресторанах. Це чистий результат: з нього вже вирахували смерті через надлишок калію. Він становить близько 15% смертей від серцево-судинних хвороб і хвороб нирок.
Якщо замінити лише сіль, якою люди готують і приправляють їжу вдома, цифра спадає до 1,85 мільйона смертей і 6,19 мільйона випадків хвороби. Лише заміна в промислових і ресторанних стравах дає 1,56 мільйона та 5,46 мільйона.
Третій варіант стосується лише людей із гіпертонією і лише домашньої солі. Діагноз мають близько 660 мільйонів людей. Модель виходить із того, що 80% із них користуватимуться таким продуктом. Так вдалося б запобігти приблизно 590 тисячам смертей і 1,72 мільйона випадків хвороби. Для гіпертоніків, які лікуються (близько 520 мільйонів), розрахунок такий: 480 тисяч смертей і 1,41 мільйона випадків.
Різниця між країнами велика. Для Китаю модель дає понад 1,08 мільйона врятованих від смерті людей на рік, для Індії — близько 400 тисяч, для США — близько 105 тисяч, для Великої Британії — близько 13 тисяч. У Європі та Північній Америці понад 70% солі надходить із промислових і ресторанних продуктів. Тому там користь залежить від харчової промисловості. Даних щодо Болгарії автори моделі не наводять.
Припущення щодо калію та нирок
Результат спирається на кілька припущень. Вплив на кров'яний тиск зменшили до 80% від розрахункового. Коли під час перевірки на стійкість калій вважали слабшим, чистий результат залишався між 2,02 та 2,72 мільйона врятованих життів. Модель також припускає, що заміна повна. Дані про споживання натрію взяті з Глобального дослідження тягаря хвороб за 2021 рік.
Найчутливіше припущення стосується людей із тяжкою хворобою нирок, стадії G3–G5. Їхнім ниркам важко виводити калій. Модель виходить із того, що за повної заміни ці люди не виключені зі споживання такої солі. Серед них вдалося б запобігти 0,75 мільйона серцево-судинних смертей, але додалося б 0,10 мільйона смертей через надлишок калію.
Самі автори визнають, що підвищену смертність від надлишку калію в клінічних випробуваннях не довели. Тому модель може її завищувати. У сценаріях для гіпертоніків модель передбачає клінічний контроль. Тож там враховують лише користь від зниження тиску.
Нефролог Вівек Джа з інституту вважає, що ризик для цієї групи «можна ефективно контролювати через навчання пацієнтів, маркування продуктів і клінічний нагляд». Люди з тяжкою хворобою нирок або ті, хто п'є ліки, що підвищують рівень калію, за словами авторів, потребують запобіжних заходів.
Досвід Китаю та рекомендація ВООЗ
Єдине велике випробування з вагомими результатами — китайське SSaSS 2021 року. У ньому взяли участь 20 995 дорослих із близько 600 сіл. Усі вони раніше перенесли інсульт або мали високий тиск. Села розподілили випадково, а спостереження тривало в середньому 4,74 року. Людей із порушеною функцією нирок виключили.
Серед тих, хто вживав замінник, було 29,14 інсульту на 1000 людино-років проти 33,65 у групі зі звичайною сіллю. Це на 14% менше. Загальна смертність нижча на 12%. Тяжкі випадки надлишку калію в обох групах не відрізнялися.
Редакційний коментар у журналі попереджає, що «ширшу ефективність важко передбачити» через обмежену застосовність. У селах рідко їдять промислову їжу. Тож результат може не підійти для західного раціону.
Випробування вимірює реальні інсульти в окремій групі. Модель переносить подібні ефекти на цілі населення й додає припущення про споживання солі та кров'яний тиск. Випадки хвороби в ній рахують лише через користь від зниження тиску.
Всесвітня організація охорони здоров'я оприлюднила свою першу настанову щодо замінників 27 січня 2025 року. Вона радить умовно калієві замінники людям, які користуються кухонною сіллю. Це стосується дорослих із загального населення, але не вагітних, не дітей і не людей із порушеним виведенням калію. Якщо хтось у домогосподарстві має ризик надлишку калію, замінник не слід використовувати в спільних стравах. Продукт слід запроваджувати лише там, де медична допомога може виявити такі стани.
Рекомендація спирається на 26 випробувань за участю дорослих, яких розподілили випадково. Вони показують зниження систолічного тиску в середньому приблизно на 4,76 mmHg. Калій у крові зростає на 0,12 mmol/L. Людей із хворобою нирок у цих випробуваннях не було. Рекомендація ВООЗ стосується лише солі на столі, а модель враховує й промислову їжу.
Самі дослідники визнають, що запровадження у світі може тривати десятиліттями. Перешкоди — ціна, наявність і те, чи погодиться харчова промисловість. Професор Брюс Ніл з Університету Сіднея та Інституту Джорджа називає глобальний перехід «амбітним» і «відправною точкою». За його словами, для повного ефекту треба збільшити виробництво хлориду калію.