Около 2,96 миллиона смертей в год можно было бы предотвратить, если бы весь мир заменил обычную поваренную соль солью с добавлением калия. Такой расчёт приведён в модельном исследовании по 193 странам в журнале Nature Health. В реальности этого не наблюдали.
Работу провели исследователи Института глобального здравоохранения имени Джорджа. В модели обычную соль заменили смесью из 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия. Модель охватывает около 4,63 миллиарда взрослых старше 25 лет. Она также считает около 10,17 миллиона случаев сердечно-сосудистых болезней и хронических болезней почек в год.
Четыре сценария замены
Сильнее всего эффект при полной замене, в том числе соли в переработанных продуктах и в ресторанах. Это итоговая цифра: из неё уже вычли смерти от повышенного уровня калия. Она составляет около 15% смертей от сердечно-сосудистых болезней и болезней почек.
Если заменить только соль, которой люди готовят и подсаливают еду дома, цифра падает до 1,85 миллиона смертей и 6,19 миллиона случаев болезни. Замена только в промышленных и ресторанных продуктах даёт 1,56 миллиона и 5,46 миллиона.
Третий вариант касается только людей с гипертонией и только домашней соли. Диагноз есть примерно у 660 миллионов человек. Модель исходит из того, что 80% из них будут пользоваться такой солью. Так можно предотвратить около 590 тысяч смертей и 1,72 миллиона случаев болезни. Если взять только тех гипертоников, которые лечатся (их около 520 миллионов), получится 480 тысяч смертей и 1,41 миллиона случаев.
Между странами разница большая. Для Китая модель даёт более 1,08 миллиона предотвращённых смертей в год, для Индии — около 400 тысяч, для США — около 105 тысяч, для Великобритании — около 13 тысяч. В Европе и Северной Америке больше 70% соли люди получают с переработанными и ресторанными продуктами. Поэтому там результат зависит от пищевой промышленности. Данных по Болгарии авторы модели не приводят.
Допущения о калии и почках
Результат опирается на несколько допущений. Влияние на кровяное давление снижено до 80% от расчётного. Когда при проверке на устойчивость расчёта калий сочли менее действенным, итог остался в пределах от 2,02 до 2,72 миллиона спасённых жизней. Модель также исходит из того, что замена полная. Данные о потреблении натрия взяты из Глобального исследования бремени болезней за 2021 год.
Больше всего результат зависит от допущения о людях с тяжёлой болезнью почек, стадии G3–G5: их почки плохо выводят калий. Модель считает, что при полной замене таких людей не исключают из числа тех, кто пользуется новой солью. Среди них удаётся предотвратить 0,75 миллиона сердечно-сосудистых смертей, но добавляется 0,10 миллиона смертей от повышенного калия.
Сами авторы признают, что рост смертности от повышенного калия в клинических испытаниях не доказан, а модель может её завышать. В сценариях для гипертоников модель предполагает клинический контроль, поэтому там учитывают только пользу для давления.
Нефролог Вивек Джа из института считает, что риск для этой группы «можно эффективно снизить с помощью обучения пациентов, маркировки продуктов и клинического надзора». По мнению авторов, людям с тяжёлой болезнью почек и тем, кто принимает лекарства, повышающие уровень калия, нужны меры предосторожности.
Опыт Китая и рекомендация ВОЗ
Единственный крупный опыт с надёжными результатами — китайское исследование SSaSS 2021 года. В нём участвовали 20 995 взрослых из примерно 600 деревень, которые перенесли инсульт или страдали от высокого давления. Деревни распределили случайно, а наблюдение шло в среднем 4,74 года. Людей с нарушенной работой почек в исследование не брали.
У тех, кто пользовался заменителем, было 29,14 инсульта на 1000 человеко-лет, а при обычной соли — 33,65. Это на 14% меньше. Общая смертность была ниже на 12%. Тяжёлые случаи повышенного калия в двух группах не различались.
В редакционном комментарии журнал предупреждает, что «более широкий эффект трудно предсказать», так как результаты применимы не везде. В деревнях редко едят переработанные продукты, поэтому итог может не подойти для западного рациона.
Исследование измеряло реальные инсульты в определённой группе. Модель переносит такие эффекты на целые страны и добавляет допущения о потреблении соли и о кровяном давлении. Случаи болезни в ней считаются только через пользу для давления.
Всемирная организация здравоохранения опубликовала первое руководство по заменителям соли 27 января 2025 года. Оно условно рекомендует калиевые заменители тем, кто пользуется столовой солью. Рекомендация касается взрослых из общего населения, но не беременных, не детей и не людей, у которых нарушено выведение калия. Если кому-то из домочадцев грозит повышенный калий, заменитель нельзя использовать для общих блюд. Его вводят только там, где медицинская помощь может выявить такие состояния.
Рекомендация опирается на 26 испытаний со взрослыми, где участников распределили случайно. По их данным, систолическое давление в среднем снижается примерно на 4,76 мм рт. ст., а калий в крови растёт на 0,12 ммоль/л. Людей с болезнями почек в этих испытаниях не было. Рекомендация ВОЗ касается только соли на столе, а модель считает ещё и промышленные продукты.
Сами исследователи признают, что на внедрение по всему миру могут уйти десятилетия. Мешают цена, доступность и то, согласится ли пищевая промышленность принять такую соль. Профессор Брюс Нил из Сиднейского университета и Института Джорджа называет глобальный переход «амбициозным» и «отправной точкой». По его словам, для полного эффекта нужно увеличить производство хлорида калия.