Бюджет Национальной кассы медицинского страхования (НЗОК) на лекарства в следующем году должен расти теми же темпами, что и потребление. На этом настаивают производители лекарств, пациентская организация и эксперты.
В этом году потребление лекарств, как ожидается, будет почти на 14% выше, чем в прошлом. Касса оплатит 67% расходов на лекарства. Остальное, около трети бюджета, покроют сами компании.
Деян Денев, директор Ассоциации научно-исследовательских фармацевтических производителей в Болгарии (ARPharM), заявил: «Наше минимальное требование такое: если потребление должно вырасти на определённый процент, бюджет должен вырасти на тот же процент». По его словам, по росту в этом году можно сделать прогноз на следующий. Бюджет должен учитывать и нехватку денег, которую придётся покрывать компаниям. Долю компаний, считает он, увеличивать нельзя.
Потребность в современном лечении растёт быстрее бюджета, и каждый год разницу покрывает отрасль, сказал Денев. Если доля компаний продолжит расти, риски будут очень серьёзными, считает он. Поэтому он просит кассу следить за расходами с самого начала и вовремя их корректировать.
Денев не может сказать, возьмут ли компании на себя свою долю. Если не будет ясно, какая именно часть на них ляжет, под угрозой окажутся и договоры с НЗОК, и сбор скидок. Скидки помогают разделить ответственность, но не заменяют деньги государства. По словам Денева, НЗОК, пациенты которой составляют четверть населения, нужна прежде всего тем, кто не может сам оплатить дорогую терапию.
Сумма, которую компании возвращают кассе в виде скидок и компенсаций, растёт каждый год. Экономист Аркадий Шарков привёл данные: в 2022 году она составляла 209 млн евро, в 2023-м — 317 млн, в 2024-м — 409 млн, в 2025-м — 450 млн. В 2026 году ожидается больше 500 млн евро.
Обязательная скидка для кассы сейчас составляет минимум 10%, а доходит до 33%, объяснил Петр Петров, эксперт по правовым и регуляторным вопросам. Из новых терапий, доступных в ЕС, на болгарский рынок не попадают 54%: компании работали бы здесь в убыток. По словам Петрова, в последние годы не дорожали только лекарства из Позитивного лекарственного списка, цену которых касса покрывает частично. Он допускает, что из-за нынешних требований закона компании продолжат выводить лекарства с рынка.
За ревматологические терапии НЗОК платит 75%, а остальные 25% берут на себя компании. Так уже 16 лет. Боряна Ботева, председатель Объединения развития болгарского здравоохранения, сказала: «Есть сигналы, что компании перестают покрывать эту разницу». Если это случится, пациентам придётся доплачивать около 150 евро в месяц.
Новые терапии позволяют пациентам жить сравнительно хорошо, не дают развиваться инвалидности и сокращают число госпитализаций, отметила Ботева. Она хочет, чтобы бюджет на следующий год гарантировал доступ к лечению, в том числе к инновационным лекарствам.
Болгария входит в число стран с самым высоким НДС на лекарства, отметил Шарков. Из-за этого дополнительная нагрузка ложится и на людей, и на компании.